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Mão (R$ 32,00)
Pé e Mão (R$ 70,00)
Pacote 4 Mãos + 2 Pés (R$ 180,00)
Sobrancelha (R$ 38,00)
Pagamento:
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1. Dados Pessoais
Nome:
Data de Nasc:
Idade:
Endereço:
Telefone:
Profissão:
Indicação:
2. Procedimento Escolhido
Limpeza de Pele
Micro-agulhamento
Rejuvenescimento
Hidratação
3. Cuidados com a pele
Observação:
4. Histórico de Saúde
Já fez tratamento antes?
Sim
Não
Funcionamento Intestino?
Sim
Não
Fumante?
Sim
Não
Alimentação Balanceada?
Sim
Não
Usa medicamento?
Sim
Não
Problema de saúde?
Sim
Não
Costuma tomar sol?
Sim
Não
5. Avaliação da Pele
Comedão:
Sim
Não
Milho:
Sim
Não
Melasma:
Sim
Não
Verruga:
Sim
Não
Descamação:
Sim
Não
Fissura:
Sim
Não
Cicatriz:
Sim
Não
Desidratação:
Sim
Não
Espessura:
Fina
Muito Fina
Normal
6. Relatório / Observações
Histórico / Evolução (Novo)
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